Лоренса о новинках и трендах пластической хирургии и эстетической дерматологии 

Pазговор с экспертом эстетико-пластической медицины, доктором Паулом Лоренсом с симпозиума"Если в будущем не будете использовать неинвазивные вмешательства, рискуете стать динозаврами". The Next Generation в Нью-Йорке.

Как Вы пришли к пластической хирургии?

Много лет назад я начинал как кардиохирург. Причина, по которой я в последствии перешел от пластической хирургии к эстетической, в том, что она инновационная. То есть, одно и то же вмешательство отличается от пациента к пациенту. Это тоже хирургия, но она очень отличается от открытых операций на сердце или операций желчного пузыря. Каждый пациент индивидуален и я провожу разные операции от пациента к пациенту. Кроме того, можно действительно изменить чью-то жизнь. Я не имею ввиду физически, мы совершили много психических изменений, когда пациент, благодаря возросшей самооценке, начинает чувствовать себя намного лучше. За этой теорией стоит наука, которая уже доказала, что это возможно.

Знаю, что Вы  занимаетесь эндоскопическими операциями, проводимыми при помощи эндоскопической техники, для которой Вы пробивали дорогу в Вашей специальности. Можете о ней рассказать подробнее?

Да, в этой области у меня есть несколько патентов. Один из них на рассасываемый аппарат, изготовленный из  полилактической кислоты, которая является биологически рассасываемым и расщепляемым материалом. Аппарат вкладывается в кости или черепную коробку и кожная ткань прикрепляются к нему. Шурупы сделаны не из металла, а из  полилактической кислоты, подвешивающий аппарат выглядит как множество мелких крючков. В черепных костях высверливают насечку, куда вкладывают аппарат и к нему прикрепляются мягкие ткани.

Результаты лучше, чем при использовании металлических шурупов?

Да, результаты лучше, так как это комфортнее для пациента. Пациент не должен возвращаться для извлечения шурупов. Именно это и является наибольшей выгодой, материал абсолютно исчезнет приблизительно через шесть - восемь недель, когда ткань уже прочно закреплена в новом положении. Нет необходимости проводить второе вмешательство для удаления шурупов.

Эта методика в большинстве случаев используется для лифтинга лица?

Она используется для лифтинга бровей и лица.

На симпозиуме «Новая генерация эстетической пластической хирургии» мы слышали о большом количестве новых методик. Если посмотрим немного вперед, на год 2010, какие три инновации или методики лично Вы бы выделили, как наилучшие, о которых будут говорить? Какие из них будут иметь наибольшую ценность для пациентов и хирургов?

Что касается хирургии лица, уже несколько лет работаю над одним уникальным методом совместно с фирмой Ethicon и Johnson & Johnson. Он как раз получил отметку СЕ, и на следующей неделе я направляюсь в Германию, где начинаются клинические испытания.  Система NUVANCE – это минимально инвазивный фейслифтинг, с использованием уникальной сети, предложенной Johnson & Johnson, которая вкладывается в кожу через края волосистой части и подтягивает кожу и мягкие ткани. Это лифтинг, который относится к неинвазивным и минимально инвазивным с коротким периодом нетрудоспособности и концептуально отличающимся подходом. Благодаря дизайну этого специального продукта речь идет не об обычном лифтинге, а о перераспределении ткани. Это на самом деле поразительно. Сеть частично рассасывается.

врач Z. Paul Lorenc

Итак, в настоящее время начинаются клинические испытания?

Да, клинические испытания начнутся сначала в Европе, а потом в США.

Когда ожидаете широкое использование этой методики?

Вероятнее всего она будет доступна через год или два.

Могли бы Вы назвать еще две интересные методики?

Думаю, что касается формирования фигуры и методик расщепления жира, речь будет идти о неинвазивных процедурах. Некоторые методики будут основаны либо на радиочастотных колебаниях, либо на ультразвуке. Если бы я мог делать ставки, скорее всего бы поставил на методику, основанную на ультразвуке. Речь идет о направленном ультразвуке, который сфокусирован прямо под кожу и способствует отмиранию жира. Организм потом удаляет жир через систему циркуляции, что приводит к усадке кожи. Также считаю, что будущее точно будет за менее инвазивным методикам. Отношение менее инвазивных процедур к более инвазивным в США уже сейчас 5-6 к 1.

Понятно, к чему все идет…

Без сомнения. Если, будучи пациентом, Вы имеете возможность выбрать между менее и более инвазивным методом, выбор будет очевиден. Что касается формирования фигуры, думаю, что удаление жира будут делать через кожу нехирургическим путем. Одна из последних методик касается степени усадки кожи. Не знаю, были ли Вы на утреннем заседании, но на этот вопрос еще не дали ответа. Сейчас в своей практике я использую систему внутренне вложенного лазера. Это лазер с длинной волны 989, который вводится в небольшой разрез под кожу. Он доставляет энергию и тепловой эффект под поверхностью кожи или в кожу и вызывает ее усадку и сжатие. Думаю, что мы в самом начале пути. Если меня сейчас спросите о будущем или о перспективах на 2 или 3 года, думаю, будет использоваться внутренне вложенная аппаратура. Но надеюсь, что в ближайшем будущем это будет аппаратура, которую не нужно будет вводить под кожу, чтобы обеспечить достаточный уровень энергии для усадки кожи.

Похоже, что в Европе больший барьер между пластической хирургией и эстетической дерматологией. Некоторые пластические хирурги достигают блестящих результатов в области реконструктивной и эстетической хирургии, но не применяют менее инвазивные или нехирургические методы, как например радиочастотные или ультразвуковые процедуры. Считают, что эти процедуры скорее относятся к специальности дерматолога, чем к настоящей пластической хирургии. Каково Ваше мнение?

В настоящее время специальности все больше пересекаются. Происходит грандиозная интеграция, что можно увидеть здесь на встрече в Уолдорфе. На встрече я познакомился с большим количеством выдающихся дерматологов, так как считаю, что мы должны обмениваться мнениями. Так это и происходит. Многие идей возникают в результате комбинации с тем, чему я научился от них, а они мне говорят, что многому научились от меня. Думаю, что речь идет о совместных усилиях по использованию менее инвазивных методов с наилучшим результатом для пациента. Мне кажется, что в будущем произойдет еще большая интеграция и что мы друг от друга зависим.

Как Вы думаете, может пластический хирург существовать в настоящее время без включения в свою практику неинвазивных методов?

Думаю, что очень разумно для пластического хирурга включить в свою практику неинвазивные и минимально инвазивные процедуры. Ведь посмотрите на это соотношение: шесть к одному. Ответ ясен – это то, что хочет потребитель. Если не начнете использовать неинвазивные вмешательства, в будущем рискуете стать динозаврами.

Каково Ваше мнение о врачах других специальностей, которые проводят пластические операции, например тумесцентную липосакцию?

Мое мнение, что пациент, который планирует операцию, должен сразу спросить врача: "Какой у Вас опыт? У Вас есть опыт проведения этой процедуры? Сколько таких процедур Вы провели? " И возможно самый важный вопрос, который большинство пациентов не задают, сможет ли врач справиться с осложнениями. Осложнения могут возникнуть всегда. И я думаю, что пациенту необходимо знать, что может его ожидать. Например, если пациент попадет на операционный стол к кому-то кто, не имеет опыта и не знает, как справиться с инфицированной раной или гематомой, то это уже проблема. Думаю, что для пациента очень важно заранее задать эти вопросы. Не считаю ли я себя эстетическим пластическим хирургом, который в праве контролировать других врачей, и то, чем они занимаются в своих кабинетах? Нет, это не моя работа. Должно это входить в мои обязанности? Нет, думаю, за это должны отвечать правительственные организации, врачебные общества и т.п. Но ради безопасности пациента считаю очень важным, чтобы он знал, какой опыт имеет данный врач.

В США это как-то контролируется?

Очень условно. В действительности каждый, у кого есть диплом врача, может этим заниматься. Думаю, что правила должны быть переформулированы, ради безопасности пациентов, но в данный момент процедуры может проводить каждый, кто имеет врачебный диплом.

Как Вы оцениваете большую специализацию? Если хирург будет специализироваться, например, только в ринопластике? Все за и против?

Несколько лет назад я обнаружил, что не могу быть экспертом во всех областях. Никто не может быть экспертом во всем. Так я перестал оперировать кисть. Я сотрудничаю в области хирургии кисти и микроваскулярной хирургии, в рамках эстетической хирургии делаю определенные вещи, какие-то другие наоборот не делаю. Например, не занимаюсь лифтингом тела, потому что я так решил. Специализируюсь на омоложении лица, делаю операции груди и абдоминопластику. Так что не думаю, что необходимо быть специалистом только в одной процедуре,  но считаю, что количество процедур должно быть ограничено, таким образом, чтобы быть в них превосходным.

В каком направлении, по Вашему мнению, движется инъекционная коррекция морщин? Каково ее будущее?

Будущее инъекционной коррекции в увеличении инъекционных объемов. Без сомнения для коррекции фигуры и груди будут использовать инъекции большого объема. Думаю, что тот наилучший филлер еще не предложен. Разновидности филлеров из гиалуроновой кислоты или стимулирующих веществ, таких как Sculpture – это только начало. Идет ли речь об увеличении груди, формировании фигуры, увеличении ягодиц, филлеры – это наша цель. Знаю, что это звучит немного футуристически, но это идет рука об руку с неинвазивными и минимально инвазивными процедурами. Конечно тут будет место для таких пластических хирургов, как я. Я постоянно провожу много фейслифтингов и операций по формированию фигуры. Но думаю, что это изменится тогда, когда филлеры найдут другое применение, и когда мы посмотрим на них иначе.

Как Вы думаете, реклама пластических операций должна как-то регулироваться? Группа пластических хирургов недавно обратилась с точкой зрения, что спрос на пластические операции частично создан средствами массовой информации и рекламой, что это не этично и должно каким-то образом регулироваться.

Да, согласен. Некоторые пациенты спровоцированы средствами массовой информации. Но если это должно регулироваться, что мне кажется почти не реальным, это точно должны делать мы, врачи.

Каков Ваш взгляд на медицинский туризм? Ваше мнение об американских пациентах, которые путешествуют за рубеж из-за врачебных процедур? У Вас есть собственный опыт проведения таких лечебными процедурами? У Вас есть зарубежные пациенты?

Давайте сначала поговорим об американских пациентах, которые покидают США, чтобы провести процедуры в других странах. Если человек едет за рубеж для проведения процедуры, он должен постоянно помнить несколько моментов. Думаю, важно еще перед операцией встретится с врачом, чтобы убедится, что клиника достойна доверия, иногда это тяжело оценить на расстоянии. Необходимо проконтролировать квалификацию врача, его репутацию, и кроме того самый важный момент, что будет предпринято, если возникнут проблемы и осложнения. У меня лично есть пациенты со всего мира. Большой процент моей практики международный. Многие пациенты, которые сюда приезжают, имеют квартиры или дома в Штатах и часто посещают Нью-Йорк, а если не имеют, я уточняю, могут ли они остаться в Нью-Йорке на достаточно продолжительное время, обычно 10-14 дней. Так, чтобы на момент отъезда домой, будь в Лондон или Южную Америку, рубцы зажили на столько, чтобы позволили путешествовать и чтобы швы были удалены. Тут существует множество факторов риска, в том числе сосудистый тромбоз в самолете, повышенный риск легочной эмболии, при длительной неподвижности в самолете, и мы должны это предусмотреть. Были у меня пациенты, которые прилетели за несколько дней перед операцией и были обычно обезвожены, так что тут множество факторов, которые нужно принимать во внимание.

Каковы главные причины, по которым люди прилетают в США для проведения врачебных вмешательств?

Думаю потому, что мы на передовой эстетической хирургии и здесь также можно узнать о новых методиках, которые развиваются тут в США.

Доктор Лоренс, благодарю Вас за Ваше время.